各鄉（鎮）人民政府、街道辦事處，市直各有關單位：
現將《漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作實施方案》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
漳平市人民政府辦公室
2023年6月28日
漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作實施方案
為貫徹落實《福建省防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》（閩政辦〔2017〕122號）、《“健康龍巖2030”行動規劃》（巖委發〔2017〕18號）、《龍巖市防治慢性病中長期規劃（2018-2025年）》（龍政辦〔2018〕213號）有關要求，按照上級統一部署，經市政府同意，在全市開展建設省級慢性病綜合防控示范區工作，現結合我市實際制定本方案。
一、基本原則
（一）堅持統籌協調。統籌各方資源，健全政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，將健康融入所有政策，調動社會和個人參與防治的積極性，營造有利于慢性病防治的社會環境。
（二）堅持共建共享。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾形成健康的行為和生活方式。構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。
（三）堅持預防為主。加強行為和環境危險因素控制，強化慢性病早期篩查和早期發現，推動由疾病治療向健康管理轉變。加強醫防協同，堅持中西醫并重，為居民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等一體化的慢性病防治服務。
（四）堅持分類指導。根據不同人群慢性病流行特征和防治需求，確定針對性的防治目標和策略，培育具有漳平特色的慢性病綜合防控模式，總結推廣經驗，引領帶動慢性病綜合防控工作，推進健康漳平建設。
二、工作目標
（一）政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，多部門協同配合，統籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分支持，在環境治理、煙草控制、健身場所設施建設等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。
（二）環境支持。示范區建設與衛生城市、文明城市建設等緊密結合，建設健康生產生活環境，優化人居環境。加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等服務，構建全方位健康支持性環境。
（三）體系整合。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協作、優勢互補、上下聯動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。
（四）管理先進。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發現，推進早診早治工作。提高基本公共衛生服務均等化水平，推進家庭醫生簽約服務，強化分級診療制度建設。
（五）全民參與。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。
三、工作任務
（一）建立健全慢性病防治工作制度
今年內出臺至少1項慢性病綜合長效防控機制和相關公共 政策；機關、企事業單位制定工作場所職工工間操制度，每天職工運動時間不少于20分鐘，開展工間健身操活動單位覆蓋率≥80%；實施青少年體育活動促進計劃，中、小學生每天鍛煉1小時的比例達到100%；在機關、學校、企事業單位食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度；鼓勵和支持食品企業研發、生產和銷售促進健康的食品；落實《煙草控制框架條例》，轄區內所有公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識；各級各類醫療衛生健康機構達到無煙單位標準，建設無煙黨政機構、無煙學校；促進媒體規范宣傳；全市各級醫療機構開展簡短戒煙服務培訓，漳平市總醫院等醫療單位提供簡短戒煙服務；探索多渠道慢性病預防性服務付費機制；在城區建設15分鐘健身圈，人均體育場地面積達2平方米。
（二）推進健康生活行動
深入開展全民健康生活方式宣傳。結合我市實際，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展健康步道、健康餐廳、“三減三健”（減油、減鹽、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等系列行動。在市融媒體中心設置2個慢性病宣傳專題欄目，每月不少于2次傳播防治知識和技能。
轄區每年至少開展4次健康主題日大型（參與人數300人以上）宣傳活動，應包括腫瘤宣傳周、全國高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日；健身場所和健康教育活動室在村（社區）的覆蓋率達到100%；每年開展4次以上社區健康講座；社區宣傳欄覆蓋率達90%以上，宣傳內容至少每兩個月更新1次；開展幼兒園、中小學學校健康行為方式教育，全市所有學校必須開設健康教育課，健康教育課包括營養均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內容，每學期以班級為單位，課程≥6學時；每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動。
（三）重視干預高危人群
慢性病高危人群包括超重肥胖者，血壓、血糖、血脂水平升高者和現階段每日吸煙者。重點工作是促進機關、學校、企業、村（社區）、基層醫療衛生機構等單位提供測量體重和基本生理指標的簡易設備，發放相關宣傳資料，方便職工和居民主動測量個體健康指標，及時發現高危人群，逐步形成高危人群管理模式。設立自助式健康檢測點的社區覆蓋率不低于30%。菁城社區衛生服務中心等16個社區衛生服務中心（衛生院）設置自助式健康檢測點，并提供個性化健康指導服務。
（四）規范慢性病患者管理
落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高村（社區）高血壓管理率和糖尿病管理率。以鄉（鎮）、工作場所和家庭為基礎推廣慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意識和技能，開展高血壓和糖尿病患者自我管理小組活動，2023年度有自我健康管理小組的鄉（鎮）覆蓋率達到50%；開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢及健康指導，其中學生健康體檢率≥90%、65歲及以上老年人健康體檢率≥90%、轄區機關事業單位員工數超過50人的單位每兩年組織1次體檢并開展健康指導的覆蓋率達到50%；轄區內各級醫療機構首診測血壓率≥90%；推進家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約服務覆蓋率≥本省平均水平30%；轄區內實施兒童窩溝封閉學校的比例≥60%；控制12歲兒童患齲率，轄區內12歲兒童患齲率≤25%；轄區內菁城社區衛生服務中心等16個社區衛生服務中心（衛生院必須設有中醫綜合服務區，同時，開展中醫藥養生保健知識宣傳及中醫適宜技術推廣。
（五）加強綜合監測和評估
市疾控中心、市總醫院建立慢性病綜合監測和信息管理系統。收集、整理全市基礎信息和資料，掌握居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先干預領域，為評估示范區建設工作提供基礎數據。
1．市疾控中心利用現有資源，在常規工作中從醫療機構信息系統（HIS）中收集腫瘤、心腦血管事件等發病資料。每年開展1次監測綜合分析，分析報告涵蓋監測背景、目的、方法、內容、質控與評價、統計方法、監測結果、主要發現和建議等信息。
2．市總醫院從基層醫療衛生機構建立的電子健康檔案中收集高血壓、糖尿病等病例管理資料進行動態管理。
3．市疾控中心根據國家要求，定期開展死因調查工作。各級醫療衛生服務機構報告覆蓋率100%，死因監測網絡報告漏報率小于5%，及時審核率達98%以上。每年開展1次全面的漏報調查，出具漏報調查報告至少應涵蓋漏報死亡病例信息等相關重要信息。
（六）加強防控體系建設
建立完善慢性病防控服務體系和分工明確、上下聯動的工作機制，建立完善信息共享、互聯互通等的工作機制，推進慢性病防、治、管的整合。加強疾病預防控制機構慢性病防控專業技術人員能力建設，提升二級以上醫院公共衛生專業人員能力，加強基層醫療衛生機構公共衛生服務能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作。
四、工作步驟
（一）動員部署階段：2023年6月至2023年7月
成立漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組，下設辦公室，制定示范區建設工作方案，印發相關資料，動員部署各項工作任務。
（二）實施建設階段：2023年7月至8月
各有關職能部門、街道（鄉鎮）、村（社區）按照職責分工，落實《漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作任務及責任分解表》的任務，市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組辦公室定期對各職能部門、街道（鄉鎮）、村（社區）開展指導和督查工作。
（三）自查階段：2023年8月至9月
開展社會因素調查，完成社會因素調查報告。按任務分解表收集材料、整理歸檔，組織人員開展全指標自查自評。
（四）迎檢階段：2023年10月
完成示范區建設工作報告，提交《慢性病綜合防控示范區申報表》，2023年10月底前接受龍巖市級技術評估，根據龍巖市級技術評估結果進行整改，整改后準備迎接省級評估。
（五）長效實施階段：2023年11月始
鞏固前期示范區建設工作成果，根據建設省級慢性病綜合防控示范區工作要求，做好示范區建設工作動態管理，并進一步拓展工作內涵，積極推進建設省級慢性病綜合防控示范區工作取得新成效。
五、工作措施
（一）加強組織領導
成立漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組（詳見附件1），負責組織協調日常工作。將慢性病防控工作納入全市社會經濟發展規劃和各級各部門績效管理考核內容。建立多部門合作機制，落實部門職責，形成聯防聯控格局。市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組每年召開1次及以上工作會議，落實各部門慢性病防控措施。建立聯絡員制度，領導小組成員單位指定聯絡員1名，根據實際工作需要，及時召開聯絡員會議，交流、研究、部署相關工作。
（二）完善工作機制
1．建立工作協調機制
市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組成立漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作指導小組，建立慢性病綜合防控專家庫，適時抽調相關專家對各項建設工作方案、工作措施的科學性和綜合防控特色建設事宜等進行研討，及時解決全市慢性病綜合防控工作中出現的新情況、新問題。街道（鄉鎮）成立相應的技術指導小組，指導各村（社區）開展相關指導和督查工作。明確各醫療衛生機構慢性病防控工作職責，形成分工協作、密切配合的工作團隊，扎實開展慢性病防控工作。建立由各有關部門、村（居）委會、醫療衛生服務機構參加的社區衛生服務工作聯席會議制度，并落到實處，推動慢性病綜合防控工作有序進行。
2．建立督導考評機制
建設省級慢性病綜合防控示范區工作作為市政府重要工作之一，由市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組辦公室具體負責明確建設工作目標，分解建設工作任務，督導考評建設工作情況。建立評估和考核體系，每年度進行1次考核評估，以總結經驗推廣示范工作。
3．建立激勵約束機制
在對建設省級慢性病綜合防控示范區專項目標考核的基礎上，對建設工作成績突出的單位給予表彰，工作進展緩慢影響全局工作的單位給予通報批評，并責令限期整改。
4．建立信息反饋機制
各有關單位要進一步明確建設工作職責，并落實聯絡員制 度，及時反饋工作動態，及早解決工作中存在的問題與差距。
（三）加強經費保障
創建工作經費納入市財政預算，保障各項工作正常開展。各成員單位負責各自創建工作所需經費，并出臺相關政策支持創建工作，增加對慢性病綜合防控工作投入，確保創建工作順利實施。保障疾控機構的慢性病防控工作經費，慢性病防控工作經費占疾控機構業務總經費的比例10%以上。
附件：1．漳平市建設省級慢性病綜合防控示范區工作領導小組
2．漳平市建設慢性病綜合防控示范區工作領導小組成員單位工作職責
3．漳平市建設慢性病綜合防控示范區工作任務及責任分解表
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閩公網安備 35088102000006
